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各类中风的特点及诊断要点
 
   短暂性脑缺血发作诊断要点有哪些?
短暂性脑缺血发作又称“小中风”。
(1)为短暂的、可逆的、局部的脑血液循环障碍,可反复发作,少者1-2次,多至数十次,多与动脉硬化有关,也可以是脑梗塞的前驱发作。
(2)可表现为颈内动脉系统和/椎-基底动脉系统的症状与体征。
(3)每次发作持续时间通常在数分钟至数十分钟左右,症状和体征应在24小时以内完全消失。
动脉粥样硬化性脑梗塞形成(脑血栓行成)的诊断要点有哪些?
(1)发病年龄多在45岁以上,尤其是50岁以后有动脉粥样硬化和/或高血压患者。
(2)一般在安静状态下发病,但也有在活动状态下发病者。
(3)发病相对缓慢,常以小时计,逐渐进展。
(4)大多无明显头痛和呕吐。
(5)常有局灶性的神经功能缺损体征,如偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍。
(6)意识障碍轻或无,少数病人也可发生昏迷。
(7)脑脊液清亮,压力多正常。
(8) CT、MRI、ECT等可明确脑梗塞之诊断。
脑腔隙性梗塞的诊断要点有哪些?
(1)发病多由于高血压动脉硬化引起,呈急性或亚急性起病。
(2)多无意识障碍。
(3)如有条件应首先进行CT或MRI检查,以明确诊断。
(4)临床表现都不严重,较常见的为纯感觉性卒中、纯运动性轻偏瘫、共济失调性轻偏瘫、构音不全-手笨拙综合征或感觉运动性卒中,也有无症状性者。
(5)腰穿脑脊液无红细胞。
脑栓塞的诊断要点有哪些?
(1)突然起病,可有头痛、呕吐、偏瘫、失语等,于数分钟乃至数秒钟内病情达高峰。
(2)可伴有他处栓塞之佐证,如皮肤粘膜之瘀斑点,肢体栓塞之动脉搏动减弱或消失、剧痛、紫暗、冰凉,视网膜栓塞等。
(3)有栓子来源的原发病,如风心瓣膜病、感染性心内膜炎、骨折等。
(4)脑血管造影可发现脑栓塞之部位、范围等。
(5)脑CT、MRI、ECT等检查可明确诊断。
脑出血的诊断要点有哪些?
脑出血好发部位为壳核、内囊、丘脑、尾状核头部、中脑、脑桥、小脑、皮质下白质、即脑叶、脑室及其他。主要是高血压性脑出血,也包括其他病因的非外伤性脑内出血。高血压性脑出血的诊断要点如下:
(1)常于体力活动或情绪激动时发病。
(2)发作时常有反复呕吐、头痛和血压升高。
(3)病情进展迅速,常出现意识障碍、偏瘫和其他神经系统局灶症状。
(4)多有高血压病史。
(5)有条件时可首先作CT或MRI检查。
(6)腰穿脑脊液多呈血性和压力增高(其中20%左右可不含血)。
蛛网膜下腔出血的诊断要点有哪些?
(1)发病急骤。
(2)剧烈头痛、呕吐。
(3)一般意识清楚或有较轻的意识障碍,偶伴有精神症状。
(4)有脑膜刺激征,少数可伴有脑神经及轻偏瘫等局灶体征。
(5)腰穿脑脊液呈血性。
(6)有条件时进行CT或MRI检查。
(7)脑血管造影可帮助明确病因诊断。
何谓无症状性脑梗塞?
无症状性脑梗塞是指无中风病史而由神经影像学或尸检发现的梗塞,其症状可能被患者遗忘或只有短暂缺血症状。在一些患者中,脑缺血末被患者认识或意识到,轻微肢体麻木、笨拙或废用被错误地归因于局部肢体的病变,其他症状如头晕、注意力不集中、构音障碍和步态不稳可被误认为是其他原因所致。再者,如梗死灶发生在目前未发生功能的区域也可未无症状性脑梗死。
无症状性脑梗塞患者在危险因素方面与短暂性脑缺血发作患者和症状性脑梗塞患者相同。
混合性中风有何临床特点?
混合性中风就是指缺血性中风和出血性中风在一个病人身上同时并存。具有如下特点:(1)多发生于老年人,60岁以上者占半数。(2)3/4的病人有高血压及动脉硬化的病史,且发病之初均有血压增高的征象。(3)多数病人在活动状态下发病,安静状态下发病较少。(4)病人出现偏瘫和意识障碍,但都比较轻微。(5)脑膜刺激征轻微,即有头痛、呕吐、脖子硬等证。(6)脑脊液改变很少见。(7)CT和磁共振检查,可见出血病变与梗塞病变共存。
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