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现代医学对中风病因、病理的阐述
 
    一、中风的基本病因包括:
血管壁病变、心脏病及侧支循环代偿功能不全等。
(一)引起血管壁病变的主要原因有:
1.高血压性动脉硬化。长期高血压状态下,平滑肌玻璃样变、坏死;小动脉壁变薄部分,可在高张力下膨出成为微动脉瘤,它的破裂是脑出血的主要原因。高血压还可使较大动脉分叉处形成袋状动脉瘤,合并动脉粥样硬化易形成梭形动脉瘤,均是蛛网膜下腔出血的常见原因。
2.脑动脉硬化主要侵犯供应脑的大中动脉,长期使管壁增厚,管腔变窄,内膜增厚,斑块形成,在血流动力学作用下斑块可破裂、溃疡、出血、血栓形成,引起动脉闭塞及其供血区脑梗塞。
3.血管先天发育异常和遗传性疾病,包括动脉瘤、动静脉畸形以及各级血管发育不全、狭窄、扩张、迂曲等。这些血管病可引起脑出血、蛛网膜下腔出血,也可导致脑梗塞。
4.各种感染和非感染性动静脉炎是引起缺血性脑卒中的较常见的原因之一。
5.中毒、代谢及全身性疾病导致的血管壁病变,如血液病、肿瘤、糖尿病、结缔组织疾病,淀粉样变也可以引起出血性或缺血性脑卒中。
(二)心脏方面疾病,如风湿性心瓣膜病、先心病、细菌性心内膜炎、心房纤颤等引起的心内栓子脱落是心源性脑栓塞的主要原因。
(三)侧支循环代偿功能不全,如脑底动脉环先天发育缺陷是脑梗塞能否发生和导致病情严重程度的重要影响因素。
4.尚有少数中风患者病因不明。
二、引起中风的危险因素:
流行病学调查发现,许多因素与中风的发生与发展有密切关系,这些危险因素主要有:
1.高血压是最重要和独立的中风危险因素。无论收缩压或(和)舒张压增高都会增加中风的发病率,而且,血压与脑出血或脑梗死的发病危险性均呈正相关,控制高血压可显著降低脑卒中的发病率。
2.心脏病如心瓣膜病、非风湿性心房纤颤、冠心病、心肌梗死、二尖瓣脱垂、心脏粘液瘤和各种原因所致的心力衰竭均会增加短暂性脑缺血发作、脑卒中(特别是缺血性)的发病率,是肯定的卒中危险因素,有效防治可降低脑血管病事件的发生率。
3.糖尿病是脑卒中重要的危险因素,糖耐量异常或糖尿病患者发生脑卒中的可能性可较一般成倍增加。
4.短暂性脑缺血发作和脑卒中史也是脑卒中的危险因素,约20%的脑梗死病人有缺暂性脑缺血发作史,短暂性脑缺血发作愈频繁,发生中风的可能性愈大,有中风病史的患者复发率比一般人群高4倍。
5.高脂血症可增加血液粘滞度,加速脑动脉硬化的发生。高胆固醇血症,特别是低密度脂蛋白水平增加,与缺血性脑卒中的发生有关。降低血胆固醇含量可降低脑卒中的发生。
6.吸烟和酗酒均为中风的危险因素,据统计,中风的危险性与吸烟量及持续时间有关,戒烟2年后才会降低,酗酒者中风的发病率是一般人群的4~5倍,特别是增加出血性中风的危险,但少量饮酒通常并不构成中风的危险因素。
7.其他危险因素,包括体力活动减少、饮食(如高摄盐量及肉类、动物油的高摄入)、超重、药物滥用、口服避孕药、感染、眼底动脉硬化、无症状性颈动脉杂音、血液病及血液流变学异常所致的血栓前状态或血粘度增加等亦与脑卒中的发生有关。以上危险因素都是可以干预的。也有一些危险因素,如高龄、性别、种族、气候和卒中家族史等是无法干预的。
三、中风的促发因素有两个方面:
1.血流动力学因素,如瞬时高血压及一过性低血压分别是出血性脑卒中和缺血性脑卒中的诱发因素,还有心功能不全、心律紊乱可诱发脑梗塞。血液浓缩,血容量不足可诱发缺血性脑卒中。
2.血液成分改变,如高粘、血小板减少或功能异常,凝血或纤溶系统功能障碍,均可导致中风。
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