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中风的康复治疗
 
   脑卒中的康复期应注意哪些方面的问题?
  脑卒中患者度过急性期后,多数病情相对稳定下来。但还有以下问题应当注意:
(l)心理护理:急性期家属及病人的注意力在抢救生命上,而在康复期则往往急于功能恢复,要求很快自理,甚至去工作。要求用新药、新方法治疗者颇多。有部分病人表现悲观、失望,精神抑郁。因此,要多鼓励病人树立战胜疾病的信心,要身残志不残。要实事求是地对待自己的疾病和功能,力争取得良好的预后。要与医护人员、家庭配合好,共同战胜疾病。“既来之,则安之”。否则,急于求愈,则容易急躁,反而不利。
(2)注意合理用药:由于病人往往同时患有几种病或多种症状,本来医生开给的药物已有多种,亲友或家属不要自行再加用许多药物。过多、过乱的应用药物,对胃、肝、肾或造血系统有可能产生副作用,不但不能加快恢复,反而可引出其他问题。
(3)防止脑卒中再发:在恢复期预防再发很有意义。因为脑卒中可以突然再发,发作次数越多,每次的后遗症加起来,预后就更差,死亡率也大大增加。为了防止再发,应全面实施二级预防措施,注意血压平稳,食入量适宜,心脏、肺部有无合并症等。
(4)做好家庭康复:康复期一般是在家庭度过的,家属应了解如何做好家庭康复。这一时期药物已不是主要疗法。
(5)注意康复期护理:包括心理护理、基础护理,保证病人基本的生活需要;做好特种护理,视具体病人、病情施护,如对鼻饲管、尿管、褥疮的护理等。
(6)保证营养和入量适当:因脑卒中病人常伴失语,不能正确表达意愿,或有呛咳、咽下困难,不能保证进食,入量常有不足或过多,家属应予足够重视。要定食谱、定入量、定时间供给,必要时经鼻管饲给。
(7)大便通畅:大便秘结,排便时过于用力可诱发出血性脑年中、脑栓塞。为了保持大便通畅,定时排便,适当吃芹菜、胡萝卜、水果等。必要时可用药物,如蕃泻叶泡开水、麻仁润肠丸、果导等。
中风患者急性期什么时候康复比较妥当?
中风发生后经初步处理,病情相对稳定时即应开始早期康复治疗,蛛网膜下腔出血患者宜在2周后无再出血征象时开始。

怎样做好偏瘫急性期康复?
1.目的 主要预防卧床引起的肺炎、褥疮、静脉血栓等全身性合并症,预防关节挛缩、强直,特别是预防肩内收挛缩与足下垂。
2.方法
(1)体位:静息状态应将患肢维持于功能位,可用支架或夹板防止足下垂及内外旋转,并需定时翻身及改变体位。
(2)轻按摩和被动运动:可在发病三天后开始患肢的轻按摩与被动运动,幅度要大,动作须轻柔。
(3)保健操:病情稳定,病人清醒并脱离抑制状态时可做床上肢体活动操。
(4)患肢主动运动:患肢出现主动运动后,应开始做助力及主动运动练习。
如何做好偏瘫恢复期康复?
脑梗塞发病后2周,脑出血、蛛网膜下腔出血或脑外伤术后1个月,全身情况许可时开始恢复期康复治疗。
1.恢复期康复目的 主要在促进运动功能的恢复及功能代偿,逐渐恢复生活自理、行动及工作能力。
2.方法
(1)物理治疗:此期要进行系统的细致的患肢功能锻炼,对于无主动运动功能的肢体,首先要诱发及加强主动运动;在出现肌痉挛及共同运动时,要做控制发展个别肌肉运动及调节肌张力的练习;在恢复一定的个别肌肉随意运动控制时,则要进行恢复运动协调性的练习。并可进行一些电疗、磁疗。
(2)作业疗法:包括日常生活活动训练及适当的手工操作训练。
(3)行走训练:先作坐位、坐位起立及站位平衡训练,作自床到轮椅或椅子转移的联系练习,然后练习两条腿轮流负重及原地踏步,再练习逐步行走。
(4)肌电反馈训练:可用以诱发主动运动,增强肌力或放松肌肉。
(5)针灸:如针刺或肢体神经干电针等。
怎样做好中风患者的语言康复?
(一)感觉性失语
病人能说话,但听不懂自己和别人的话意,和病人交谈中必须使用视觉刺激,帮助理解。
1.视觉逻辑法 如给病人端上一盆水,并拿出毛巾和肥皂,然后说“洗脸”,病人可以按照指令去洗脸,如此反复使视觉与语言结合,训练病人理解语言的能力。
2.手势法 如说让病人“洗脸”,患者不能理解,但若与用毛巾示意洗脸的手势相结合起来,病人很快就可以理解,并可能接过毛巾洗脸。
(二) 运动性失语
1.完全性运动性失语 病人完全不能讲话,康复训练时应先从学习发音开始,然后说常用的最熟悉的单音,再学双音,进而学习短语、短句及长句。训练说话时最好将视觉与听觉刺激结合起来。听觉言语刺激法由言语治疗师对患者进行治疗。内容有:
(1)构音肌训练,令患者发“啊”音或唇音训练,或用咳嗽、吹纸、吹灭火柴等方法诱导发音,失语症患者的唇音最易恢复。
(2)对镜训练,让失语症患者先随旁人发音或讲词汇,在视觉帮助下,对镜观察训练时构音器官的位置或口型,由易到难,由短至长。
(3)衔接性训练,让患者听常用句的前半句,令其说出后半句。
(4)复述性训练,由患者对数字、单词或短句进行复述。
(5)听语指图、指物、指字训练,让患者执行口令看图、看物并说出其名称。
(6)读写训练,让失读患者读字、让失写患者听写、抄写、默写。
2.不完全性失语 病人会讲话,但词汇贫乏、常讲错、词不达意,不符合文法逻辑。
治疗时耐心教他们去学习更多的词汇和锻炼语言肌肉的运用技巧,练习舌的灵活性。可用程序学习法,该法是用间接的非正式对话方式进行言语治疗。主要有:
(1)分数法:让患者尽可能地说出同音字,用同一字组成不同的词或短句等,以扩大和加强用词再现和语义的反应能力,适用于轻型失语者。
(2)中心内容讨论法:训练内容集中在某一主题上,目的是改善言语表达能力。
(三)混合性失语
病人既存在理解障碍又存在表达障碍,治疗时应先训练病人理解语言的能力,随着理解力的恢复,再训练病人说话能力,训练时应注意视、听相结合。
怎样做好认知功能的康复?
认知康复是发展脑损伤病人的认知能力,以克服知觉、记忆和语言障碍的一种康复治疗方法。在训练方法上,特别强调训练应该同肢体的功能障碍、日常功能活动及其解决实际问题的能力紧密结合,促进双向性的能力恢复。
认知治疗的原则:(1)治疗前评定病人的认知障碍,并作好记录;(2)治疗中指导训练病人时,需用简单易懂的指令和暗示;(3)建立和执行一项训练常规,按照一定的程序练习,每次一样;(4)将治疗作为病人的学习过程,反复练习,直到掌握为止;(5)训练与日常生活活动相结合,遵循其生活规律和生活习惯;(6)重点放在纠正病人的功能问题上,而不要放在引起这些问题的原因上;(7)寻找代偿的方法,解决认知活动中不能解决的问题。

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