脑性瘫痪的手术治疗
（一）选择性腰骶神经后根切断治疗脑瘫下肢痉挛（SPR）术
它是目前国内外普遍采用的治疗痉挛性脑瘫的方法。研究证明，脊髓神经是人体的神经主干，大脑就是通过它来控制人体的运动。在脑干网状结构中，有抑制区和易化区，抑制区使肢体放松，易化区使肢体紧张。在正常状态下，两者处于平衡状态，脑瘫患者由于大脑皮质中上神经元受损伤，失去了对抑制区的始动作用，使易化区相对作用增强，致使其所支配的肢体肌张力增高，患者的下肢出现僵硬状态。在参与肢体痉挛的神经环路中，神经后根中的ｌａ纤维起主要作用，是导致肢体痉挛的“祸根”。
SPR手术密切结合患者肢体痉挛程度，在精密仪器的检测下，手术医生把患者身上异常的神经纤维有选择性地部分切断，脑瘫患者僵硬的肢体就立刻放松。经过一段时间的康复训练，患者的下肢运动就接近正常。这个神奇的手术，就好比电工把引起短路的导线剪断，电路恢复正常一样。
SPR手术也有一定的局限性。选择性脊神经后根切断术有严格的适应范围：1．单纯性痉挛型脑瘫，肌张力在3级以上；2．无固定的软组织挛缩或挛缩较轻者；3．躯干和四肢有一定的运动功能，仅因痉挛所致的步态异常和动力性畸形；4．智力正常或接近正常，年龄在3岁以上，以利于配合术后康复训练；5．严重痉挛影响日常生活，难以护理和无法进行康复训练者，在家长的强烈要求下，也可考虑进行这种手术。
（二）颈总动脉交感神经网剥离术
这是国内新开展的一种简单有效的手术，主要适应于流口水、语言障碍和上肢痉挛者。手术是在颈部通过一个3cm长的切口剥离颈总动脉周围的交感神经网。如果一侧肢体瘫痪仅剥离对侧，双侧或伴上肢瘫痪者可两侧同期手术，术后住院7天即可出院。目前该手术尚未发现有什么并发症。
疗效：根据作者用颈总动脉交感神经网剥离术治疗的200余例病人观察，有效率91%。
有效的标准是患者术后肢体的痉挛减轻，通过锻炼肢体的功能部分恢复，部分脑瘫病人的口流涎及语言功能皆有所恢复。
术后疗效出现的时间最短者1天，长者25天，多数患者术后2~3天即感受到痉挛的上肢较术前肌肉紧张度减轻。发病年龄越小恢复越好，病程短比病程长恢复要好，病情越重恢复相对明显。上肢功能恢复较下肢好。
（三）周围神经选择性显微缩小术
周围神经选择性部分切断术(selective Partial Neurotomy)也可以按日本学者的习惯称为选择性显微缩小术，其前身是周围神经切断术。周围神经完全切断后虽可极大程度上缓解痉挛，但存在肌力低下、感觉障碍、建立对立畸形等严重缺点。显微缩小术的改进之一是术中应用神经肌电生理刺激仪，改进之二是选择性部分切断而非全部切断周围神经。该术式在欧美开展的较广泛，长期随访疗效确切，但在我国尚未推广，缺乏大宗病例积累和经验总结。手术针对四肢不同部位的痉挛而分别采用胫神经(针对踝痉挛)、坐骨神经(针对膝痉挛)、肌皮神经(针对肘痉挛)、正中神经(针对腕、指痉挛)、闭孔神经(针对大腿内收肌痉挛)、臂丛神经(针对肩关节内收痉挛)选择性显微缩小，有切口小、出血少、疗效确切、并发症少等优点，尤其适用于症状体征比较单一、局限的低龄患儿，符合脑瘫早期治疗的原则。虽然该术式相比SPR而言较为简单易行，更适于在基层推广，但同时强调手术必须在显微镜下施行，并使用神经肌电刺激仪进行仔细选择以达到最佳效果。
胫神经选择性部分切断术
手术方法：采用全身麻醉，术中不用肌松剂。取腘窝区与腘横纹垂直的“枪刺刀”状切口，依患者年龄不同而切口长短不同。切开浅筋膜后于腓肠肌内、外侧头之间显露胫神经主干及其分支。根据病人踩部痉挛情况在手术显微镜下显露支配腓肠肌内外侧头、比目鱼肌、胫骨后肌的胫神经分支，电刺激神经分支，观察肌肉收缩情况以确认并记录阈值。打开神经分支外膜显露神经束，根据阈值高低及痉挛情况切断1／3~1／2的神经束。分别在切断处的上、下方刺激神经观察肌肉收缩情况以决定神经部分切断的比例。将切断的神经束切除10mm长一段以防日后神经再生。缝合神经外膜。关闭切口。
坐骨神经选择性部分切断术
手术方法：采用全身麻醉，术中不用肌松剂。取患侧臀部臀大肌外下缘弧形切口，切口中心位于大转子与坐骨结节连线中点。钝锐结合切开部分臀大肌及部分阔筋膜张肌上部，将臀大肌向内侧牵开显露坐骨神经主干及其分支。在手术显微镜下显露支配相应股后肌群的坐骨神经分支(腘绳支，位于坐骨神经内侧份)，电刺激神经分支，观察肌肉收缩情况以确认并记录阈值。打开神经分支外膜显露神经束，根据阈值高低及痉挛情况切断l／3～2／3的神经束。分别在切断处的上、下方刺激神经观察肌肉收缩情况以决定神经部分切断的比例。将切断的神经束切除10mm长一段以防日后神经再生。缝合神经外膜。严格止血，不置引流，关闭切口。
正中神经选择性部分切断术
手术方法：采用气管内插管全身麻醉，术中不用肌松剂。取患侧上臂肱二头肌肌腹内侧中上1／3交界处竖直小切口，长约2—3cm。切开后将肱二头肌牵向外侧，依次显露正中、肌皮、尺神经主干。在手术显微镜下打开神经外膜显露神经束并分离之，电刺激神经束，观察肌肉收缩情况及关节运动以确认导致痉挛的神经束并记录阈值。根据阈值高低及腕、指屈曲痉挛的严重情况切断1／3～2／3的神经束。分别在切断处的上、下方刺激肌支观察肌肉收缩情况以决定神经部分切断的比例。将切断的神经束切除10mm长一段以防日后神经再生。缝合神经外膜。关闭切口。
闭孔神经选择性部分切断术
手术方法：采用气管内插管全身麻醉，术中不用肌松剂。取患侧腹股沟内侧下方切口，起自长收肌起点，向下沿长收肌走行方向延至长约3—5
cm。切开后将长收肌牵向外侧，将股薄肌牵向内侧，解剖显露位于短收肌浅面的闭孔神经前支及其支配长收肌、短收肌、骨薄肌的分支。在手术显微镜下打开神经外膜显露神经束并分离之，电刺激神经束，观察肌肉收缩情况及关节运动以确认导致痉挛的神经束并记录阈值。根据阈值高低及大腿内收痉挛的严重情况切断1／3～2／3的神经束。分别在切断处的上、下方刺激肌支观察肌肉收缩情况以决定神经部分切断的比例。将切断的神经束切除10mm长一段以防日后神经再生。缝合神经外膜。关闭切口。
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