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在出生前因素中值得注意的是遗传性疾病,占病因的17.7%,尚未包括某些畸形及多基因遗传病。染色体病44例占病因的5.1%,以21三体综合征最多见(33例)。属于单基因遗传的先天代谢病23例,占总病因的2.7%,以甲状腺功能低下和苯丙酮尿症最多见,与文献结果相近。在发达国家,重型智力低下有35%为染色体病,18%为单基因病;轻型中8%为单基因病,15%为多基因病。在发展中国家,染色体病和单基因病在病因中的比例分别为10%和13%。本次调查发现脆性X综合征2例。据报道本综合征在男性智力低下中约占5%。随着技术的进步,今后定会发现更多的染色体细微畸变。出生前病因中的环境因素如感染、中毒、营养不良等,多数都有预防方法。近年国外对于HIV胚胎病(先天性爱滋病)和胎儿酒精综合征的报道渐多,应引起注意。
产时因素中的产伤、窒息和颅内出血等虽然能引起脑损伤以至智力低下,但这些情况也可能是胎儿原有的脑疾患的结果,而不是脑损伤的直接原因。因此有必要开展对产时窒息的深入研究,明确其诊断标准,并对每一例个体找出其作为智力低下原因的确切依据。
在出生后因素中,生物医学原因和社会心理文化原因均很重要。这些因素大多数是可以预防的。通过卫生保健可以预防各种医学病因;提高经济文化水平和心理素质可以预防心理文化型智力低下。后者的智力低下程度较轻,经过早期干预、特殊教育可有明显进步,有的可达到正常人的智力和适应能力。
综上所述,解决智力低下的根本问题是预防。智力低下的“三级预防”概念的中心是将预防、治疗和服务三者紧密结合起来。三级预防措施在一些国家已经取得效果,例如在日本,1960年和1980年相比,轻型智力低下减少了60%~70%,重型减少了30%~40%,人群的平均智商有所提高。这主要是由于感染性疾病的减少,脑损伤的防治以及各种危险因素明显改善的缘故。
我们希望,我国有关部门能根据这次调查研究的结果,结合我国实际情况,提出具体奋斗目标,采取积极可行的预防措施,到2000年,使轻型智力低下的患病率减少50%是完全可能的。 |