穴位埋线治疗肌张力低下型脑瘫77例 

2006年12月28日11:35


摘要
目的:观察穴位埋线对肌张力低下型脑瘫的治疗效果。
方法:77例肌张力低下型脑瘫患儿随机分为A组(穴位埋线加运动疗法组37例)、B组(运动疗法组40例)两组。治疗前和治疗后1月时分别由康复评定师用肌张力评定标准评定,以肌张力升高一个级别以上为有效。将结果用χ2检验。
结果:A组有30例有效, 有效率81.08%,B组23例有效,有效率57.50%。B组有效率明显低于A组,有显著差异(P<0.05=。
结论:穴位埋线治疗在改善肌张力低下型脑瘫患者的肌张力方面有明显促进作用。
关键词:穴位埋线 脑瘫 肌张力低下
肌张力低下型(atonia)脑瘫(cerebral palsy)表现为肌张力低下,四肢呈软瘫状,自主动作很少,仰卧时四肢呈外展外旋位,状似仰翻的青蛙。俯卧位时头不能抬起1。在临床治疗过程中存在普遍应用运动疗法(Bobath法2)治疗的时间长,起效慢的问题,我们从2005-03开始采用穴位埋线疗法与运动疗法的治疗进行对比观察。先将结果报告如下:
1 对象与方法
1.1对象 77例为2005-03/2006-08在我院住院的脑性瘫痪患儿,全部均符合1988年全国小儿脑瘫学术会议确定的标准3。其中男48例,女29例。年龄在8月~2岁。分型:均肌张力低下型。肌张力分级:用肌张力评定标准分级4,0级(中度到重度迟缓)32例,1级(轻度迟缓)45例。合并症:智力低下20例,语言障碍14例,癫痫9例,小头畸形9例,听力障碍3例,斜视12例,牙齿发育畸形11例。采取系统随机化法(用患者病历号交替)分组。9号穿刺针是苏州医疗器械厂造;3-0医用羊肠线是山东博达医疗用品有限公司造铬制。
1.2方法 各组患者在治疗前均由康复评定师用肌张力评定标准进行肌张力评定。A组先行穴位埋线治疗,穴位埋线后的第3天开始运动疗(Bobath法)法(治疗1/d次, 45min/次);B组采取运动疗法(Bobath法),1/d次, 45min/次,由康复治疗师完成。治疗1月后由同一康复评估师再次评定肌张力。穴位埋线操作:应用埋线针埋线法5;取穴原则循经取穴、辨证取穴和经验取穴相结合;取穴考虑肌张力低下型脑瘫归为痿证,故取督脉:身柱、至阳、筋缩、命门;上肢:肩髃、曲池、手三里、合谷;下肢:环跳、伏兔、足三里、阴陵泉、三阴交。
1.3疗效评定 采用肌张力评定标准评定,以肌张力升高1个级别以上为有效5,治疗前后肌张力降低1个级以上(包括1个级别)别定为有效。
1..4 统计学处理 对所得数据采用SPSS10.0统计软件进行χ2.检验。
2 结果
A组开始有40例,有3例住院不到30d出院,故最终评估37例。B组(运动疗法组)有效率明显低于A(穴位埋线和运动疗法组),有显著差异(P<0.05)。见表1。
表1 两组有效率比较
对 比 组 有 效 无 效 合计 有效率(%)
A 组 30 7 37 81.08
B 组 23 17 40 57.50
合 计 53 24 77 68.83
n>40 t>5 χ2=4.98 ν=(2-1)(2-1)=1 α=0.05 P<0.05
3 讨论
穴位埋线疗法是在中医理论的指导下,将特制的羊肠线植入人体的穴位,利用羊肠线对人体的持续刺激作用,以激发经络气血,协调机体功能,起到防治疾病目的的一种中医外治方法。穴位埋线作为一种对经络穴位的刺激方法,初为机械刺激,后为生物化学刺激,具有速效和续效两种作用,在机体内融合为非特异性的持久而柔和的刺激冲动,一部分经传入神经到相应节段的脊髓后角,内传脏腑,起调节作用,另一部分经脊髓后角上传大脑皮质,加强中枢对病理刺激传入兴奋的干扰、抑制和替代,再通过神经—体液的调节来调整脏器的机能状态,促进新陈代谢,提高机体的免疫能力,使疾病达到痊愈目的。另外穴位埋线后可在大脑皮质建立新的兴奋灶,对病灶产生良性诱导,缓解病灶放电,达到消除疾病的目的。一般来说,羊肠线刺激缓和,对大脑皮质中急性疾病较强的病理信息干扰和抑制力量不足,因而不能迅速发挥作用,对急性疾病治疗效果弱,但对慢性疾病却显示了良好作用5
肌张力低下型脑瘫多见于幼儿,主要表现为肌张力明显降低,不能站立,头颈抬起不能,关节活动度大,但腱反射活跃,可以出现病理反射,常伴有语言障碍和智力低下等6。目前针对肌张力低下型脑瘫的运动治疗除增加压力促进稳定外,通过增加感觉刺激,如按摩、抗阻负重,主要采用Bobath法的促通及刺激固有感受器和体表感受器的手技2。从我们临床观察仅康复运动治疗提高肌张力,存在着起效慢,疗程长的问题。如何解决这些问题,我们引入了穴位埋线疗法,此方法突出的特点是:选穴精而少,创口小,安全,操作简单,痛苦小,治疗次数少(20~30d1次),作用持续时间长。从我们临床实验中看到,在一个月内,运动疗法组有效率和穴位埋线结合运动疗法组的有效为57.501%和81.08%,与运动组相比有显著差异P<0.05。
综上所述,在治疗肌张力低下型脑瘫中,穴位埋线疗法的介入可以在较短的时间内改善症状,缩短疗程。故穴位埋线治疗在改善肌张力低下型脑瘫患者的肌张力方面有明显促进作用。但肌张力低下型脑瘫常为婴幼儿脑瘫的暂时阶段,以后大多转为痉挛型或手足徐动型1]。穴位埋线短期提高肌张力,是缩短了转型的时间还是促进转为正常运动模式的时间,值得再进一步观察研究。
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