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脑瘫儿童的行走训练
2005年10月27日10:27 西安中医脑病医院脑积水中心 李锋华

正常婴幼儿1岁左右开始独立行走,这时婴幼儿以能控制自己部分动作,能够到处走动,也就有了一定的独立性和自主性。正确的行走训练不仅可以帮助患儿尽早探索这个世界,同时对于维持协调的步态,为以后发育的跑、跳等打下坚实的基础。
行走训练的目的:
独立行走,步态协调正常
行走训练的意义:
直立行走是人类抗重力伸展姿势达到的最高阶段。能否立位行走,步态是否正常是脑性瘫痪患儿家长最关心的问题。独行为患儿以后的生活自理奠定了坚实的基础。
行走训练的方法:
(1)训练者站在患儿背后 ,将双手握住其骨盆两侧,帮助患儿骨盆左右旋转,以带动双下肢随着骨盆的旋转向前迈出,从而让患儿感觉到交替步行和交替负重的感觉。
(2)训练者握住患儿的双肩,随着患儿一侧下肢向前迈出,让患儿相反一侧的肩及上肢同时向前移动。对于交叉步态,可用外展步行板,宽基底步态可用步态模型做训练。
(3)步态训练 步态训练是脑性瘫痪患儿行走训练的关键。所谓步态也就是指我们在走路时所表现出来的姿态。脑性瘫痪患儿由于肌肉痉挛,肌张力的异常以及共济失调等症状,在练习行走时会表现出各种各样的异常姿势,而这些异常的步态必须在行走训练中不断予以矫正,才有利于患儿行走新年连的顺利进行。譬如在痉挛性脑瘫患儿中,由于肌肉痉挛或肌张力异常出现髋、膝以及踝关节的过度屈曲或伸展,并引起患儿身体过于前倾或后仰,下肢僵直或过度屈曲,足外翻背曲或内旋和下垂等情况,在患儿进行行走练习时出现抬腿、跨步以及脚底着地等动作困难,由于患儿对下肢各种动作的控制能力降低以及行走时各种异常步态的出现,影响了患儿对身体平衡性与稳定性的维持。
对于这些异常动作和姿势的矫正,需要训练者或家长分析原因,并针对引起不同肌群张力异常的原因制定出相应的训练措施进行矫正。如先让患儿进行牵拉、按磨、理疗等治疗;或在训练者及家长的帮助下让患儿 进行伸髋,膝,踝关节的练习;或让患儿在下肢悬空和不接触床面的情况下练习协调的蹬踢动作;或让患儿先坐在椅子上,练习双脚交替性的向前和向后滑动,或练习双足底平踏地面等等。总之,要逐步对不同部位和不同性质的局部运动障碍进行矫正训练,最终达到整体运动功能的协调和平衡。另外对于一些手足徐动型和共济失调型的患儿,则要侧重患儿对四肢和整个躯体的控制能力的训练,如让患儿练习走直线或在地面上划一些脚印让他们按脚印的划线来进行训练;也可让患儿原地练习踏步或摆动上肢等等。
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