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2002年12月11日16:24 西安脑病医院 |
摘要：该文介绍了体外反搏法的研究动向和存在问题，介绍了"经穴体外反搏法"创立的过程，其创新点是开避了中西医结合经穴体外反搏疗法治疗小儿脑积水的新途径。体外反搏是一种无创的体外辅助循环装置，其原理是通过对人体一定部位与心脏周期同步的无创性序贯加压，将血流驱回至上半身，增加心脏、脑、肾等重要脏器的舒张期血液灌流。近年来体外反搏常用于心脑血管病等的治疗[1-3]，在临床工作中发现其对脑积水亦具有确切临床疗效［4］ 结合临床和实验研究证实的针刺对脑积水症状有很好改善作用［5-61，我们开始了针刺与体外反搏联合应用，结果发现其疗效进一步提高；为了确定其疗效，我们进行了随机对照临床实验研究，结果如下：
对象与方法
病例选择 自1997年6月至1998年5月我院门诊及住院治疗的脑积水病儿符合研究标准(见后)者共92例，其中男性54例，女性38例，年龄(2.9±0. 7)岁， 病程6个月～13年。按类型分类：交通性脑积水40例，梗阻性27 例，混合型脑积水25例。
入选标准：
1、诊断依据：[1]头围超过正常2个标准差；[2]头围短期内迅速增大；[3]囟门扩大，逾期不闭，紧张饱满或颅缝开裂；[4]眼球下旋如落日状，或震颤，或斜视；[5]智能低下；[6]语言或运动障碍；[7]头痛、呕吐、抽搐而难以用其它疾病解释者；[8]影像学检查证实有脑积水者；凡具有上述[1]-[7]项之一及[8]项者，即可诊断为本病。
2、辨证分型标准：参照统编教材《中医内科学》第五版制定：肾虚血瘀型：头颅明显增大，囟门宽裂，颅缝开解，头皮青筋暴露，颅部叩诊呈破壶音，面色晦暗，神情呆钝，语言不利，两眼下视，目无神采，舌淡或紫暗或有瘀斑，脉涩，指纹沉滞。
纳入标准：1、凡符合上述诊断标准及辨证标准的患者；2、脑积水轻、中期病例；3、年龄6月-14岁；凡符合以上情况的病人可纳入试验病例。
排除标准：1、经检查证实由其它原因，如颅内占位性病变致解颅者。
2、年龄在6月以下，14岁以上者
3、合并有肝肾和造血系统等严重原发性疾病，精神病患者。
4、合并有主动脉瓣闭锁或关闭不全，主动脉瘤，夹层瘤；脑血管畸形，血栓性脉管炎。
5、合并有心衰，严重高血压，血压在24/15kpa（122/105mmHg）以上药物不易控制者，严重糖尿病。
6、凡不符合纳入标准，不按时复诊或失访者，无法判断疗效或资料不全等影响疗效或安全性判断者。
分组：将纳入病例随机分为两组，各46例，然后分别进行如下治疗
经穴体外反搏治疗：经络穴位的选定：治则：化瘀血，通经络，开脑窍，消积水
取穴：下肢：三阴交，悬钟，血海，梁丘，萁门，风市；
上肢：内关，外关，手三里，孔最
背腹： 脾腧，三焦腧，肾腧，气海，关元，天枢，大横。
专用器械：体外反搏机为上海爱仁电子仪器厂生产的ECP-98A型体外反搏器，由专人按说明操作规程操作。
治法：经穴体外反搏疗法是在选取特定的经络穴位后，通过在特制的穴位触压棒上分别裹上气囊袋后，借管道与反搏器配气机构相连，依据病人心电作为触发信号，当心室舒张期开始，气囊充气，压迫通过穴位触压棒，作用于相关经络穴位，并迫使动脉血流向心脏方向倒流，提高主动脉的舒张压。在心室收缩期，主动脉瓣开放前，气囊迅速放气，解除穴位及血管压迫，调整经络穴位的感受性，并使心室内血液顺利排出，每个心动周期充放气各一次，如此反复。在心脏的舒张期，血液倒流回心脏，回心血量增加，经络穴位同步接受适压刺激，在心脏收缩期，心肌收缩，射血量增加，心脑动脉的血流量增加；在整个心脏舒张、收缩及穴位的压力、调整周期内，单位面积内血氧含（流）量增加，从而既调整脑循环，营养脑细胞，改善了心脑的供血，又通过经穴刺激，达到化瘀通络，开窍利水之功效，使脑积水患者得以康复。 |
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