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言语障碍特点及矫治方法

2005年10月20日10:19 西安中医脑病医院脑积水中心 李小兵
 
一 言语障碍的种类
  可按言语组成的四大要素来划分,即:①发声;②构音;③语言(词汇、语法、逻辑组织);④流畅度。
  1.声音异常与喉炎、声带增厚或麻痹等有关。其表现又分:①音质异常(嘶嗄声、气息声或鼻音过重等);②音量异常(过大或过小)③音调异常(过高、过低、突变)。
  2.构音异常 常见于构音障碍或构音器官结构异常。
3.语言异常 常见于脑血管病变后失语症。
  4.流畅度异常 如口吃、重言症等。
至于造成语言障碍的原因,又可分为先天性、后天性、器质性、功能性等。
二 言语障碍的性质判定
  根据言语行为的解剖生理学基础,以及言语行为的心理学结构来判定言语障碍的性质,大致可归纳为以下三类:
1失语症是指由于脑损害所致的语言交流能力障碍,即后天获得性的对各种语言符号(口语、文字、手语等)的表达及认识能力的受损和丧失。患者在意识清晰、无精神障碍及严重只能障碍的前提下,无视觉及听觉缺损,亦无口、咽、喉等发音器官肌肉瘫痪及共济运动障碍,却听不懂别人及自己的讲话,说不出要表达的意思, 不理解亦写不出病前会读、会写的字句等。
  2.某些主要心理过程(意识、记忆、思维等)的失调的心理异常造成的言语障碍和精神病的言语障碍,包括:①言语障碍是某些大脑器质性疾病的意识、思维、记忆失调的继发后果。如昏迷时,病人对外界经常会缺乏包括言语在内的一切交互活动。思维记忆失调时,病人的言语交往常常表现为不符合实情,逻辑混乱;②智能障碍:在个体言语能力习得之前,先天性脑性发育不全和智能不足常会干扰和阻碍言语的正常发展。后天的器质性脑病的智能障碍则常使已经获得的言语能力遭到破坏;③精神病的言语异常;④癔病性失音和失语;⑤口吃是较为常见的口语言障碍。社会人群大约有1%的人患有口吃病,儿单患病率高达6~6.6%。它是言语治疗的一个重要内容。口吃的原因,至今尚无统一认识,但总的说是一种心理性疾病。口吃的表现为说话不流利,重复字音,特别是句首的第一个字音的重要为多,字音延长,语流中断,言语节律紊乱,常伴有情绪紧张。面部及身体的过度动作。
  3.非大脑半球的中枢和外周神经,听、视觉器官,发音器官,手部肌肉等言语功能单元受损伤引起的言语障碍声带、共鸣器官,口语言语运动肌肉,外周和脑干中枢支配言语运动肌肉的运动神经的损伤,都会引起语音失常而影响书写口语交流,尤其是听觉有障碍对口语交际影响极大,手部运动肌肉和神经的病变则因影响书写而造成书面言语的表达障碍。
  以上三类言语障碍中,大脑损伤引起的失语和言语障碍是性质最复杂的言语障碍。它是言语康复的主要对象,更是神经康复的主要内容。
三 言语矫治的原则
  1.治疗前要进行全面的细致的言语功能评测。要搞清病人的说、读、听、写的障碍程度及病变范围,以便使治疗有针对性,并制定难度不同的治疗程序。
  2.如果听、说、读、写等口语和书面语言有多个方面同时受损,治疗的重点和目标应首先放在口语的康复训练上,这是因为:①口语是人类都具有的最起码的主要的交际方式,口语恢复决定病人能否参加正常的社会生活和交往;②口语的发展先于书面言语读和写,书面语是在口语的基础上学习得来的;③口语对书面语有支持作用,口语的先恢复有助于书面语的康复训练。
  3.在口语训练同时,配合相同内容的朗读和书写,以此强化训练。
  4.言语矫治的内容要适合病人的文化水平及生活情趣,所选用的题材要使病人感到有兴趣,先易后难,循序渐进。
  5.掌握病人的情趣变化,当病人情绪低落应缩短治疗时间或选择病人爱好的文娱活动,如下棋、打扑克、听录音歌曲等,或间断治疗。在病人精神情绪饱满时,可延长治疗时间和增加治疗的项目和难度。当取得一定治疗进展时应予以鼓励,坚定信心,训练中缺点的提示有助于自我纠偏和自我训练。
6.为激发病人言语交际的欲望和积极性,要注意设置适宜的语言环境。
训练方法:
主动关心、接近患者,与患者建立融洽的师生关系,与患者产生安全感与信任感。以情感作铺垫,采用灵活多样的方式方法对其进行语言康复训练。
(一)通过观察纪录,归纳总结其语言障碍特点及性格特征。
(二)根据患者的实际情况,采用适当的方式方法对其进行语言康复训练。
1、充分利用患者的优点,与正强化法相结合来培养和提高患者的自信心。然后再进行语言训练2、采用直观教学法对其进行语言康复训练。充分运用患者的听觉器官、触觉器官、视觉器官、运动器官进行发音和说话技能训练。逐步培养其会正确发音和说话。用实物、图片、模型等帮助其理解音节,词语的意义,使其看到、闻到、摸到、尝到所学对象,充分调动她的各种感觉,集中患者的注意力,从而提高效率。3、通过变更舌位法的训练,减弱其失语症的程度。通过不断变更其舌头位置的训练,让她能较好的控制舌头,如:舌头的上翘下抵、前顶后卷、左右摆动等4、通过游戏来达到其语言康复。把康复训练结合在游戏当中,即增加了训练的趣味性,又可利用多感官来感受,从而降低了训练本身的枯燥乏味性,让其更感兴趣,更乐于接受训练。而且还能够更容易的让她进入状态,融入情景。从而更容易纠正患者的发音。5、通过当“老师”的形式来对患者进行康复训练。总之,不管用什么方法对语言障碍患者进行纠正,都离不开反复强化训练,必须投入更多的耐心、精力,抓住每一个机会,每一个适当的场合。不间断的对其训练,并根据失语症的表现及特点,结合患者实际,采用多种方法交错综合训练。

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