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难治性癫痫的常识3
2005年12月2日10:16 西安中医脑病医院 主任医师刘录堂 

七 难治性癫痫的治疗
治疗目标:完全控制癫痫发作,改善病人生活质量,使病人能够正常生活。
但难治性癫痫病因复杂,有许多问题仍然是人类尚未解决的,因而在不能达到完全控制癫痫发作目的时,尽最大努力减少病人发作次数,改善病人生活质量,使其基本能进行正常人的社会活动,这也是求其次的目标。
(一) 合理的多药治疗
抗癫痫药治疗的基本原则之一是单药治疗,主张选用一种合适的药物单用于癫痫病人,这对绝大多数癫痫病人来说是合适的。但由于难治性癫痫,对常用抗癫痫耐药,有些病人往往有多种发作类型,有些癫痫是多种病因引起的综合症,单一用药往往很难凑效,合理的多药治疗往往可以使50%以上的癫痫病人发作明显减少。
多药联合应遵循以下原则:
⑴不能将有相同作用机制的药物联合;
如苯巴比妥与扑痫酮
丙戊酸钠+癫健胺
⑵合用时尽量避开有相同副作用的药物:
⑶合用时注意药物的相互作用
服用苯巴比妥的病人,再加用丙戊酸钠时,由于肝中代谢微粒体酶受到抑制,苯妥英钠不再充分代谢,血中浓度明显提高,可达50-100%,易引起中毒;丙戊酸钠加卡马西平:丙戊酸钠浓度下降20%;妥泰可增加苯妥英钠的因药浓度
卡马西平、苯妥英钠、苯巴比妥可通过肝酶诱导作用降低妥泰血药浓度。
(二) 选用抗癫痫新药
近年来,一些新的抗癫痫药陆续进入临床,这些药大部分比经典的抗癫痫药疗效好,毒副作用相对较小,对难治性癫痫往往有效。像妥泰、氨已烯酸、加巴喷丁、奥卡西平、拉莫三嗪等。
(三) 中医中药
中医把癫痫称“羊癫风”,早在内经时代即有记载,认为大多由先天因素和后天因素造成脏腑失调、痰浊阻滞、气机逆乱,风阳内动所致,而以痰浊作祟最重要。
病位在脑,同时涉及肝、脾、肾三脏。
病机主要有风阳内动,痰浊蒙窍、痰血阻滞、郁火内生等。
具体采用两步三梯四结合方案进行治疗
两步骤:
第一步:对有癫痫病史患者,进行日常生活工作调整,防止日常意外事件发生,并应用经穴迷走神经刺激,常规治疗,辅助促进疾病康复;
第二步:对进入常规治疗的癫痫患者,与三阶梯防治,其要点是疾病过程中的防变向愈干预。
三阶梯:指针对癫痫病的三大特点,突发性、反复性、慢性、结合癫痫病的发生、发展和不同时期转归的不同特点,把整个治疗过程分为三个阶梯,即调药校正期、维和调理期、减停康复期,各个不同阶段,遵循如上原则,合理组方,科学施治。
四结合:在治疗过程中,把辨病与辨证(定位与定性)相结合;
预防与治疗相结合;
整体调理与直接针对病机相结合;
中药与西药治疗相结合;
1. 抗痫中药:根据症型选Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ号(治疗阶段的不同分期)
2. (经穴)佩戴电子经穴治疗仪
3. 异常电位阻断疗法
(四) 其它
大剂量丙种球蛋白静滴。

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