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脑瘫的诊断要点
 
   如何早期发现脑瘫患儿?
脑瘫的诊断重点在于早期作出诊断,进而早期进行合理的治疗和功能训练,使脑瘫患儿获得良好的运动发育,对患儿的预后有着重要意义。脑瘫患儿的临床表现大多开始于婴儿期,呈非进行性,但若未能获早期诊断和合理治疗,将会发生肌腱挛缩,关节畸形,致使症状有加重倾向并使异常姿势反射和运动模式固定下来,故早期诊断十分重要。
患儿出现下列症状有助于脑瘫的早期诊断。
1.小儿出生不久经常少哭、少动、哭声低弱、过分安静。或对突然出现的声响及体位改变反应剧烈,全身抖动,多哭、易激惹、易“惊吓”或反复出现惊跳。
2.生后喂哺困难,如吸吮无力,吞咽困难,口腔闭合不佳。
3.动作不协调、不对称、随意运动很少。
4.经常出现异常的肌张力或异常的姿势和动作。
5.运动发育落后。例如,3~4月小儿俯卧位不能竖头或竖头不稳;4月后不能用前臂支撑负重;双手常握拳,不会握小棒,不能将手伸入口中吸吮;6~7月仍不能翻身和独坐片刻;9月左右时尚不会爬;1岁时不能独自站立;1岁半尚不会独立行走,扶站时以足尖着地或双腿屈曲不能负重,或两下肢过于挺直、交叉等。
脑瘫的诊断要点有哪几条?
①出生前至出生后1个月内有导致患儿脑损伤的高危因素;②临床有运动发育迟缓,主动运动减少,姿势、肌张力、反射异常及智力低下、言语障碍等表现;③病程呈非进行性,需除外进行性疾病所致的中枢性瘫痪及正常儿的一过性运动发育滞后、肌病等。
脑瘫患者的辅助检查常有哪些表现?
临床怀疑为脑瘫的患儿,还需经以下辅助检查。CT、磁共振检查可见广泛程度不等的脑萎缩,大脑皮质和髓质发育不良,可有脑软化、囊性变、脑室扩大或脑穿通畸形。
脑瘫应与哪些病相鉴别?
1.智力低下
本病常有运动发育落后,动作不协调,原始反射、vojta姿势反射、调正反应和平衡反应异常,在婴儿早期易被误诊为脑瘫,但其智力落后的症状较为突出,肌张力基本正常,无姿势异常。
2.运动发育迟缓
有些小儿的运动发育稍比正常同龄儿落后,特别是早产儿。但其不伴异常的肌张力和姿势反射,无异常的运动模式,无其它神经系统异常反射。运动发育落后的症状随小儿年龄增长和着重运动训练后,症状可在短期内消失。
3.先天性肌弛缓
患儿生后即有明显的肌张力低下,肌无力,深腱反射低下或消失。平时常易并发呼吸道感染。本病有时被误诊为张力低下型脑瘫,但后者腱反射一般能引出。
4.进行性脊髓肌萎缩症
本病于婴儿期起病,多于3~6个月后出现症状,少数病人生后即有异常,表现为上下肢呈对称性无力,肌无力呈进行性加重,肌萎缩明显,腱反射减退或消失,常因呼吸肌功能不全而反复患呼吸道感染,患儿哭声低微,咳嗽无力,肌肉活组织检查可助确诊,本病不合并智力低下,面部表情机敏,眼球运动灵活。
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