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出生后预防
 
    胎儿出生后应怎样预防脑瘫的发生?
    产后预防脑瘫的重点是防止婴儿的各种感染。严重感染引起或并发的脑炎、脑膜炎、脑膜脑炎以及脑外伤、脑代谢紊乱性疾病均可导致不同程度的脑损害。
    1.防止感染性疾病发生
新生儿脱离母体来到人间,器官内脏的发育均还不完善,免疫功能低下,极易发生感染性疾病;又由于皮肤娇嫩,皮下血管丰富,血脑屏障的通透性高,皮肤、粘膜稍有破损,细菌、病毒就会进入血液循环生长繁殖,从而酿成败血症和病毒血症,进而成为脑炎、脑膜炎,使脑受到损害,导致脑瘫发生。为此,积极预防新生儿期的感染性疾病,对于降低脑瘫的发生率有着重要的意义。
    (1)注意保护新生婴儿的皮肤
完整的皮肤和粘膜是人体阻止病菌入侵体内的第一道防线,一旦皮肤、粘膜破损,病菌就会乘机而入,使人致病。要经常给新生儿洗澡、揩身,保持皮肤清洁、干燥;给新生儿穿的衣服要求柔软、吸水性强;不要佩戴金属物或在衣服上插缝针,以免损伤皮肤。当发现新生儿皮肤有破损、糜烂或化脓时,应当及时治疗。
    (2)保持新生儿脐部的干燥、清洁
新生儿的脐部是病菌进入体内的重要门户,故应经常保持干燥、清洁,切不可小视。如发现脐部有粘液或脓性分泌物,脐周皮肤红、肿,表明脐部已有了感染,应当积极治疗。
    2.密切观察黄疸的消长
    新生儿黄疸有生理性和病理性之分,生理性黄疸多在出生后3天开始出现,持续约7~10天完全消退(未成熟儿可延至2~3周才消退),黄疸不很深。黄疸出现过早、于出生后2天内即出现,并逐渐加深,持续时间又长,均可能为病理性黄疸,应及时治疗。
    3.注意观察前囟
    前囟是反映颅内病变的一面镜子,需经常观察。正常的前囟出生时约为2.5cm×2.5cm大小,微凹陷或呈平坦状,有搏动,若前囟上抬、紧张,则见于发热或颅内有病变。前囟约在1岁到1岁半时完全闭合,若闭合过早(3个月内闭合),则可能为大脑发育不良,过迟闭合,除见于佝偻病外,还是脑积水的一个重要表现。
    4.实行母乳喂养
    母乳不但营养丰富,而且还含有许多免疫物质和抗感染因子,这是其它代乳品所不具备的。事实证明,用纯母乳喂养4~6个月的孩子,其呼吸道感染、腹泻、中耳炎等感染性疾病发病率明显比人工喂养儿少。
    5.注意预防高热惊厥的发生
    高热惊厥好发于6个月龄到3周岁的婴幼儿,多在高热骤起的24小时内出现,患病率约为3~5%。当体温降至39℃以下时,惊厥往往停止,神志转清。惊厥持续时间短则数秒钟,长的可达数分钟乃至数十分钟。一般认为高热惊厥发作持续在30分钟以上或复发6次以上的患儿,多数可出现癫痫和智力减退。高热惊厥可由多种疾病引起,几占5岁以下儿童惊厥发生的一半,复发率约为35%。惊厥发作时,小儿有不同程度的缺氧状态,导致脑功能紊乱,因而对小儿的神经系统造成危害,特别是惊厥持续时间在半小时以上或反复发作者,脑细胞受损更严重。
    为了减少因高热惊厥所致的脑损害,对儿童(特别是婴幼儿)进行高热惊厥的预防性治疗是完全必要的。对有高热惊厥史的患儿,当体温上升到38.5℃时,就应开窗通风、松解衣服散热,或口服家中备用的退热药。但是这种预防性治疗只是对症,不能使癫痫的发病率下降。近来有人提出口服安定以预防高热惊厥的发生,方法是:当有高热惊厥史的患儿因病体温逐渐上升时,就给其口服安定糖浆或片剂,剂量为0.2~0.5mg/kg·次,若8小时后依然高热不退,可给服第2次安定(剂量与第1次同),若高热超过24小时,惊厥一般就不会发生,因而也不必投服安定。这一治疗方法除能有效地控制惊厥发生外,而且还能减少高热惊厥的复发率,从而使癫痫的发病得以减少。口服安定的同时应用小剂量的退热剂,退烧、止惊的效果更佳。对于高热惊厥发作频繁或持续时间较长的患儿,也有人提出服用2年以上的抗癫痫药,以减少癫痫的发病。
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