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脑瘫的病因
 
    脑瘫病因,本世纪已转入胚胎发育的生物学研究,认为孕前男女一方只要遭遇到不利因素的侵害,所形成的受精卵就有可能成为不健康的孕胚,发育中的异常很可能就是先天致瘫基础,胎儿就有可能畸形、发育不良、导致早产……。
    在出生前到出生后的脑发育成熟过程中,凡是可导致非进行性脑缺陷或脑损伤,继而引起中枢性运动障碍的因素都可视为脑瘫的高危因素。众多的研究表明,脑瘫的病因是多因性的。正确认识脑瘫的高危因素对于早期发现和早期诊断、早期医学干预至关重要。脑瘫的病因大致归纳为以下几个方面:胎儿期因素(产前因素)、出生时因素(产时因素)、新生儿期因素、婴幼儿期因素、脑发育早期损伤损害、未知因素约占 1/4。
    胎儿期因素(产前因素)
    1、遗传因素
    受精卵含有父母双方的DNA遗传物质,它们组成基因呈直线排列在染色体上,染色体是遗传信息的载体,当染色体出现数目畸变或结构畸变、基因突变或先天性代谢缺陷时就可产生先天性畸形,表现出个体的发育异常。近年来的研究认为,遗传因素在脑性瘫痪中影响越来越大。某些患儿可追溯出家族遗传病史,在同辈或上辈的母系及父系家族中有脑瘫、智力障碍或先天畸形等。近亲婚配是其高危人群,射线、化学物质、温度、电磁辐射、环境均可诱发突变。
    2、妊娠期因素
    (1)母体遭受感染:孕期母体遭受风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒和弓形体等感染,由于内分泌改变和免疫力下降而易被激活,通过胎盘引起宫内感染危及胎儿,可造成流产、早产、死胎、发生出生缺陷,导致脑瘫或成残疾儿。做好优生四项(TORCH)尤其重要。
    (2)妊娠时的环境因素:胚胎在母体宫内发育时,极易受外界环境因素如物理、化学或生物因子的影响,尤其对8周以内的胚胎更为敏感,引起胚胎的分化发育障碍,产生先天性畸形。
    a、物理因素 最常见的物理性致畸因子有放射线、机械因素、高温、严寒、微波、缺氧等。
    ① 放射线 X线和放射性同位素的α、β、γ射线对人胚神经系统发育有致畸作用,当小于3个月的胎儿受辐照的剂量超过25cGy时,可增加胎儿畸形或死亡的危险。家电、手机、计算机的广泛应用,对人类的伤害越来越大,特别是胚胎发育期。
    ② 高温 高温对早期胚胎神经系统发育有致畸作用。当受精后20~28天内,孕妇如发烧至39℃以上时,胎儿容易出现后头部脑疝畸形,而在妊娠4~14周时孕妇接触高温后,胎儿出生后可出现精神呆滞,肌张力低下等中枢神经系统损害。
    b、化学因素 许多药物和环境污染物对胎儿发育有致畸作用。这和药物的性质、毒性、剂量、给药方式、作用时间等有关,也和胚胎月龄有关。致畸药物的种类繁多,常见的有:抗肿瘤药、抗凝血药、有机汞、酒精等。家庭装修中的甲醛、苯类对人类危害越来越普遍。氨基糖苷类抗生素应用产生的毒性损害很常见。
    (3)母体患慢性疾病:妊娠期的低氧血症、营养障碍,是直接或间接导致脑性瘫痪的原因。如妊娠高血压综合征、心力衰竭、大出血、休克、重度贫血、胎盘异常、糖尿病、肺结核、慢性肝炎、慢性肾炎等。
    出生时因素(产时因素)
    1、滞产:如头盆不称、骨盆狭窄、胎位不正、高龄初产、巨大儿、子宫收缩乏力等使产程延长,发生滞产,引起胎儿宫内窘迫,未能及时处理者;
    2、手术操作不当:如高位产钳、胎头吸引、臀位产后出头困难;
    3、脐带血流阻断:如脐带脱垂、压迫、打结或绕颈等;
    4、胎盘异常:如胎盘早剥、前置胎盘、胎盘梗死或胎盘功能不良等;
    5、新生儿窒息、胎儿与母亲血型不合等。
    新生儿期因素
    1、新生儿期呼吸障碍、惊厥:新生儿呼吸窘迫综合征、吸入性肺炎、肺不张、肺透明膜病、肺水肿及持续惊厥抽搐,都可影响脑组织的供血供氧,导致缺氧缺血性脑病。
    2、高胆红素血症:如新生儿败血症等造成核黄疸,脑组织细胞线粒体的氧化磷酸化的解偶联作用发生障碍,脑细胞能量产生不足,而变性坏死。
    3、中枢神经系统感染:急性脑炎、脑膜炎、败血症、头部外伤等感染引起的新生儿休克等导致脑组织缺氧缺血。
    4、新生儿维生素K缺乏,引起颅内出血等。
    总体来讲,脑性瘫痪的出生前原因约占20%左右,围产期与分娩原因占70%-80%,出生后的原因为15%-20%。一般认为,低体重、窒息、重症黄疸为脑性瘫痪的三大主要致病因素。但近年来,重症黄疸和低体重儿脑瘫发病相对减少,出生前因素导致脑瘫的比例有增高趋势。
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