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脑瘫的治疗
 
   小儿脑瘫应如何治疗?
  手术治疗
  1、选择性腰骶神经后根切断治疗脑瘫下肢痉挛(SPR)术
  SPR手术密切结合患者肢体痉挛程度,在精密仪器的检测下,手术医生把患者身上异常的神经纤维有选择性地部分切断,脑瘫患者僵硬的肢体就立刻放松。经过一段时间的康复训练,患者的下肢运动就接近正常。
  2、颈总动脉交感神经网剥离术
  手术是在颈部通过一个3cm长的切口剥离颈总动脉周围的交感神经网。如果一侧肢体瘫痪仅剥离对侧,双侧或伴上肢瘫痪者可两侧同期手术,术后住院7天即可出院。目前该手术尚未发现有什么并发症。患者术后肢体的痉挛减轻,通过锻炼肢体的功能部分恢复,部分脑瘫病人的口流涎及语言功能皆有所恢复。
  3、周围神经选择性显微缩小术
  周围神经选择性部分切断术(selective Partial Neurotomy)也称为选择性显微缩小术,其前身是周围神经切断术。周围神经完全切断后虽可极大程度上缓解痉挛,但存在肌力低下、感觉障碍、建立对立畸形等严重缺点。显微缩小术的改进之一是术中应用神经肌电生理刺激仪,改进之二是选择性部分切断而非全部切断周围神经。手术针对四肢不同部位的痉挛而分别采用胫神经(针对踝痉挛)、坐骨神经(针对膝痉挛)、肌皮神经(针对肘痉挛)、正中神经(针对腕、指痉挛)、闭孔神经(针对大腿内收肌痉挛)、臂丛神经(针对肩关节内收痉挛)选择性显微缩小,有切口小、出血少、疗效确切、并发症少等优点,尤其适用于症状体征比较单一、局限的低龄患儿,符合脑瘫早期治疗的原则。
  国家中医药管理局科技成果推广项目——脑瘫“三位一体疗法”
  “脑瘫三位一体疗法”,是西安脑病医院通过十几年探索,依据中西医理论和动物实验,对上万例脑瘫患者进行治疗观察,不断积累经验,而逐步形成的一套理、法、方、药为一体的治疗方法。
  1、脑瘫“三位一体疗法”的概念
  所谓的脑瘫“三位一体疗法”即“传统医学、康复医学、现代医学”相结合的方法,依据脑瘫病人的个体差异制定个性化治疗方案。传统医学:坚持中医“行气活血,疏经通络”的原理,内服中药,外敷药膏,采用针灸、推拿、拔罐、小针刀等手段,改善脏腑功能,调理经络血气;康复医学:运用康复医学中的运动疗法(pt)、语言疗法(st)、作业疗法(ot)、经络导推(平)、加氧经穴体外反搏、电疗、水疗、蜡疗等手段,改善病人的肢体功能,矫正姿势;现代医学:结合病人症状实施脑组织活性物、肌张力缓解药物(肉毒素)等注射手段,进行对症治疗。
2、脑瘫“三位一体疗法”的特点
  脑瘫“三位一体疗法采用中医与西医相结合、康复医学与治疗医学相结合、药物内服与外用相结合、保守治疗与外科手术相结合的方法,在应用时充分结合每位患者的病情特点,选用优化组合方案,衷中参西,标本同治,使脑瘫患者肢体运动障碍、姿势异常及伴随的语言、智力、视力、听力等障碍得到有效、全方位康复。
  临床常用在脑瘫治疗中的药物有:
  1、促进脑损伤修复和发育的药物:维生素、微量元素、必需脂肪酸;氨基酸、肽类、蛋白质。
  2、脑细胞活化剂:如脑活素、脑神经生长素、脑复康等。
  3、改善运动障碍的药物:a、降低肌张力药:苯二氮卓类、氯苯氨丁酸、硝苯夫海因;b、控制不自主运动和震颤等锥体外系症状的药:安坦、美多巴,还可用金刚烷胺、溴隐亭、司立吉林、东莨菪碱。
  4、行为异常的治疗药物:对注意力缺陷,可使用利他林、右旋苯丙氨;抑郁型行为可使用抗抑郁药;躁狂型行为可用氯丙嗪、氟哌啶醇。
  5、近年有报道,使用肉毒杆菌毒素A来缓解肌肉痉挛,使脑性瘫痪患儿的畸形得到改善。

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