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脑积水康复训练
 
    包括运动障碍的康复训练,语言障碍的康复训练,记忆的康复训练和心理康复训练等。
(1)运动障碍的康复训练
外伤后、颅内感染或出血后脑积水患者多有运动障碍,其康复训练可分以下二期进行:
第一期 即早期康复,成年特别是外伤后、颅内感染后、颅内出血后脑积水病人, 早期康复的目的在于预防并发症,减少后遗症,促进运动功能恢复,预防关节挛缩与肢体畸形。
①姿势的摆放: 应注意纠正卧位姿势,使患者仰卧位,或健侧侧卧位, 肢体关节应保持功能位,肩关节外展50°,内旋15°,屈曲40°,将整个上肢放在一个枕头上,防止肩内收,肘稍屈曲,腕背曲30°~45°,手指轻度屈曲,伸髋、膝关节,足下放置垫袋,使踝关节背屈90°。另外,仰卧位与健侧侧卧位必须经常交替更换,以免产生褥疮。
②被动运动: 其目的是伸展处于缩短状态的瘫痪肌肉,降低肌张力及兴奋性。被动运动应包括患肢所有关节各个方向的运动,其中重点是肩关节外展、外旋,前臂外旋,腕及手部各关节的伸展,拇指的外展及对掌,髋关节的伸展及内旋,踝关节的背屈等。在做被动运动时幅度宜逐步增大,逐渐达到最大幅度,应几个关节同时联合运动,并避免过快的牵伸,以免加重痉挛。在对瘫痪肢体各关节诸方向的被动运动时,由于关节周围肌肉松弛,容易造成关节半脱位和关节损伤,故被动活动范围要小,开始活动不得超过90°。
第二期 是不完全瘫痪时进行的康复。在此期的恢复过程中,要注意纠正瘫痪肢体主要的功能缺陷,即平衡功能丧失,感觉丧失,肌痉挛,精确动作能力丧失。主要进行主动运动和关节活动度的训练。
①主动运动: 其主要目的是以改善中枢神经系统对各肌群的协调控制,训练各肌群的代偿功能,并舒展紧张缩短的肌肉,增强其拮抗肌功能。基本方法是:A、单个关节运动时,其它关节则顺其自然,如以屈伸肘关节为主时,腕及手指关节可顺其自然,任其屈曲。B、运动其他关节时,维持一个关节于一定的姿势,如运动膝关节时,维持踝关节背屈等。C、逐步学会控制整个肢体,如控制2个关节有进步时,学会控制3个关节,逐渐控制整个肢体。D、棍棒操:两手握住短棒,患肢在健侧上肢帮助下作腕肘屈伸, 举手过头, 将棍放于颈后等动作。
②主动运动还可按以下三方面进行:A.坐起锻炼: 开始时可先将床头摇起30°~60°,如无头晕、恶心、眼花、面色苍白、出汗等症状,即可进行,锻炼可分以下4步:a.侧卧 以患臂支持床上,并使肘部位置与肩之下成180°,以便成为起坐时的支撑点。b .起坐 最初可由他人扶起,然后让患者借助绳带牵拉等坐起。c.坐时的平衡 使膝成直角,脚踏在地上,两臂外旋支撑于床上。d. 转移到坐椅上 最初可由他人帮助,以后可以健臂撑于床上,然后离床,坐椅应稳固,应有固定的托臂与舒适的靠背。B.步行锻炼: 此锻炼应在患者建立平衡之后进行。其重点是锻炼单个肌肉的动作,降低肌肉的痉挛状态,减轻由于不活动、肌肉紧张或关节脱位等造成的疼痛、肌肉萎缩等。步行锻炼可按:步行前的准备,站立训练,迈步训练,上下台阶训练循序渐进,逐步进行。
③关节活动度的锻炼: 在进行关节活动度的锻炼时,要在不产生疼痛的情况下尽量增大关节活动度,增加关节活动范围,同时健侧、患侧关节均要活动,使四肢所有关节均得到训练。A.上肢关节活动度的锻炼。a.腕关节和掌指关节 上肢向上伸展使肩关节固定在90°屈曲位,肘关节呈伸展位,腕关节背曲,同时手指伸展,拇指伸展,外转位,腕关节背曲80°时,手指屈曲,拇指屈曲,内转位,同时腕关节掌屈,如此反复进行。b.肘关节 有以下3种训练方法:第一,上肢与躯体并拢,肘关节处伸展位,然后将肘关节推压至90°屈曲位,恢复原位,反复进行。第二,上肢外展与躯体呈90°,肘关节伸展位,然后将肘关节屈曲90°,恢复原位,反复进行;第三,上肢伸展与躯体呈90°,肘关节伸展位,然后肘关节屈曲90°,恢复原位,反复进行。c.肩关节 有以下2种训练方法:第一,屈曲训练:肘关节伸展位,腕关节中间位,手指伸展位,将前臂作内外旋转使肩关节向耳旁方向屈曲,当达到最大屈曲状态时恢复原位,反复进行;第二,外展训练:肘关节伸展位,腕关节中间位,手指伸展位,手臂向肩关节的耳旁方向外展,当达到最大外展状态时,恢复原位,反复进行。B.下肢关节活动度的锻炼。a.踝关节:由于踝关节易引起内翻和垂足变形,故训练时先将膝关节固定在伸展位,跟骨向足底方向牵拉的同时作踝关节背屈,踝关节稍外翻,然后恢复原位,反复进行。b.髋和膝关节:第一,从仰卧位两下肢基本肢位开始,一侧下肢髋关节呈内外转、内外旋中间位、髋关节、膝关节屈曲使膝部接近胸位,当完全屈曲后恢复原位,对侧下肢固定在基本肢位。第二,膝关节伸展位,髋关节作内旋,外转,足背屈外翻,作45°以上外展后再恢复原位。第三,俯卧位或侧卧位下固定骨盆,膝关节屈曲作髋关节伸展;或髋关节伸展位,固定臀部作膝关节屈曲,膝关节作最大屈曲后作膝关节伸展,反复进行。
(2)语言障碍的康复。
①运动性失语的康复 对运动性失语患者要进行言语肌肉运动功能的训练,包括舌肌、面肌、软腭和声带的运动练习,模仿发音的练习,如让患者发“阿、依、呜”等音,再学说常用的、最熟悉的单字,然后让患者学双音词、短语、短句及长句话。
②感觉性失语的康复 具有说话能力,但不能理解别人说的语言,不能理解训练要求,答非所问,无法进行正确的交谈。因此,康复难度较大,对此种病人的训练,要辅以手势、图片、实物等与声音结合起来,进行反复训练。常用视觉逻辑法,如给病人端上倒满水的茶杯,并告诉病人喝水,病人虽不理解“喝水”的话,但从逻辑上他能够理解你是让他喝水,如此反复使语言与视觉结合起来,促使语言功能恢复。还有手势法,如说让病人洗脸,病人虽不理解“洗脸”一词,但与训练者用毛巾示意抹脸的手势结合起来,这样病人就可以很快理解训练的意思。
③ 混合性失语的康复 此类病人既不具备说话能力,又不能理解别人说的语言,故混合性失语康复最难,训练时应将说、视、听结合起来进行。
(3)记忆康复的训练
常采用以下几种方式:①词语联想记忆法: 根据患者的病情及文化程度,写出关键词或短语,以引起患者联想、加强记忆,最简单方法是在房间内贴上几个日常生活条幅,引起回忆,适应生活。如病人看到“早上起床”这四个字,就会联想到起床后要整理被褥、洗脸刷牙等事情。②图片记忆法: 让病人看一系列图片,以激起病人对往事的回忆。开始时可让病人看着图片,向他讲解该图像的来历和当时的背景等,并让病人复述或启发病人对当时情景的回忆,多次重复进行,最后达到病人能单独讲述。③数字记忆法: 训练病人记数字,如123456,先让病人记123,再记456,以后若提起123,就可联想到456或123456。④顺口溜记忆法: 把一些事情编成顺口溜或打油诗来帮助记忆。如“一二三四五,上山打老虎”等。⑤药物: 有些药物在恢复记忆上有一定作用,可配合记忆训练服用,如都可喜、胞二磷胆碱等。
(4)心理康复: 脑积水病人发病后,常有精神、情绪、行为、智能等心理方面的改变,而这种心理变化,对整体康复有重要影响,因为心理康复与神经功能康复密切相关、相互促进。脑积水患者常出现的心理变化有:恐惧,绝望,情绪不稳,烦躁焦虑,行为障碍等。对病人进行心理康复治疗时,应注意以下几点:①家属与医务人员密切配合,态度热情和蔼。首先家属对病人要热情亲切,关心体贴,多与他们交谈,热情地为之洗脸、喂饭、翻身、擦浴、处理大小便,要面色和蔼,不要有任何不耐烦表情,不要说有伤感情的话,让病人处处感到温暖。医务人员多深入病房,多问候,热情地与病人交谈,和病人拉家常,并向他们介绍医院治疗好这类病的典型事例,增强病人战胜疾病的信心。注意保护性医疗制度以及自己的言行举止,因为此时病人非常敏感,一句不当的话也会给病人造成极大的精神创伤,给康复带来障碍。②要根据病情发展的不同阶段,向病人及家属耐心说明当前病情及应主动配合的事项。③鼓励病人参加力所能及的家庭、社会活动,根据自己的爱好进行体育活动,积极参加娱乐活动,增加对生活的兴趣。④注意发挥药物的生理效应。
在整个康复过程中,病人有许多痛苦,因此医务人员要鼓励病人使其树立战胜疾病的信心,使药物发挥更大的作用。
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