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脑积水的病程及预后
 
    据文献报道,先天性脑积水死胎率为50~60%。脑积水活产儿中其预后主要取决于年龄、脑积水类型、病变的范围及解剖部位。存活的病人有70%能生活自理,有22~46%伴智力发育不全,60~70%伴肢体运动障碍。
据安徽省统计资料显示,在84例脑积水畸形患儿中,48例(57%)因难产而采用剖宫产或碎颅术后娩出;79例(94%)死于围产期,表明本病危害严重,是造成难产和围产儿死亡的重要原因。
有报道对脑积水患者进行长期随访,发现外部性脑积水中,头围较大者预后较好,约有65~86%的患者可痊愈或基本痊愈。头围较小者预后较差,约有50~66%的患者会遗留智力、运动、语言、视力、听力等障碍。特发性外部性脑积水大多头围较大,预后较好。继发性外部性脑积水约33~50%头围较小,预后较差。这可能是较小的头围限制了脑容量,而较大的头围则使脑容量有更大的发育空间所致。因此,早期(3岁以内为佳)综合治疗是降低后遗症和致残率的关键。
梗阻性脑积水大多对智力无明显影响,而对肢体运动的影响则更为多见,重度梗阻性脑积水约有54.1~66.7%伴有运动障碍。
重度交通性脑积水约有55.6~66.2%造成运动障碍外,同时约有20.4~31.3%可伴有智力障碍。
成年人以中脑导水管部分狭窄居多,以间断性头痛、头胀、头晕、头沉,耳堵耳鸣,视力下降,四肢无力,记忆力减退为主要表现,症状缓解较快(约1月左右);小儿以“落日目”,头围增大和肢体运动障碍为主要表现,“落日目”及肢体运动障碍恢复较快,但伴有痉挛性脑瘫和肌肉萎缩者则恢复较慢。
小儿CT所见与临床症状并非平行关系,差异较大,特别是脑容量不足并代偿性外部性脑积水尤为突出,有些CT表现蛛网膜下腔及脑沟裂明显增宽,而患儿一般情况、智力、肢体活动等并无严重表现,甚至无症状。而有些患儿仅见蛛网膜下腔稍增宽,临床却有明显症状,如反应差,不认识人,不会笑,流口水,肢体瘫痪,反复抽搐等。治疗脑积水的目的:并不只是消除脑积水,更重要的是恢复脑积水造成的各功能障碍。因此,中医、中西医结合及康复等综合治疗较单纯手术治疗,对改善脑积水的预后,降低其致残率更有意义。
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