| 西医对癫痫的治疗 |
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一、癫痫的治疗原则
癫痫患者需长期服用药物，如何选择抗癫痫药物，既可达到长期控制癫痫发作，又不出现毒副作用，是癫痫治疗学的重要课题。
1.尽量早期并长期治疗，一旦癫痫的诊断成立，应长期服药。如果首次发作后，经检查未明确病因者，可暂不服药，但需密切观察。若有反复发作则需长期服药。长期服用药物要从小剂量开始。先试用，一般用维持量的1/2～2/3。以后再根据病情进行调整。
2.根据发作类型选用最佳药物是治疗的关键。
3.单用一种抗癫痫药物治疗，能取得良好效果者，就不必进行联合用药，这样不仅减少药物相互作用，而且毒性小。
4.对难治性癫痫，若一种药物出现不良反应时仍不能控制发作，需换用第二种抗癫痫药，有时则需联合用药。
5.需长期规律服用，以保证必需的有效血药浓度，除非出现严重不良反应，不宜随意减量或停药，以免诱发癫痫持续状态。
6.增减药物、停药及换药原则：（1）增减药物：增药可适当的快，减药一定要慢，必须逐一增减，以利于确切评估疗效和毒副作用。（2）停药：应遵循缓慢和逐渐减量的原则，一般应在完全控制发作后4－5年，根据病人情况逐渐减量，减量1年左右时间内无发作者方可停药，一般需要6月－1年的时间才能完全停用，以免停药所致的发作；脑电图有进展趋向者不应停药；脑部器质性病变仍处于活跃期，不停药；青春期前用抗痫药物治疗，须继续到青春期后。（3）换药：应在第1种药逐渐减量时增加第2种药的剂量至控制发作或出现不良反应，并应监控血药浓度。
7.注意药物的毒性反应。常用的抗癫痫药物是比较安全的，不良反应是轻微的、可逆的。由于个体对药物耐受程度不同，故应密切观察。治疗前和治疗过程中应定期查血常规及肝肾功能。为减少药物的毒性反应、提高疗效，应定期检测药物血浓度。
二、抗痫药物的选择
根据癫痫的发作类型推荐选择的抗癫痫的药物。
1.单纯及复杂部分性发作、部分性发作继发强直-阵挛性发作 一线药物有卡马西平、丙戊酸钠、苯妥英钠、苯巴比妥；二线药物为氯硝西泮。
2.强直-阵挛性发作 一线药物卡马西平、苯巴比妥、丙戊酸钠、苯妥英钠；二线药物有乙酰唑胺、氯硝西泮。
3.失神发作 一线药物丙戊酸钠、乙琥胺；二线药物氯硝西泮、乙酰唑胺。
4.强直性发作 一线药物主要有卡马西平、苯巴比妥、苯妥英钠；二线或辅助药物有奥沙西泮、丙戊酸钠、氯硝西泮。
5.肌阵挛性发作 一线药物丙戊酸钠、乙琥胺、氯硝西泮；二线药物为乙酰唑胺、奥沙西泮、硝西泮、苯妥英钠。
6.婴儿痉挛症 一线药物为促肾上腺皮质激素、强地松、氯硝西泮。
7.继发性或性质不明的强直-阵挛发作 一线药物为卡马西平、苯巴比妥、苯妥英钠。
三、癫痫的外科治疗
在所有的癫痫患者中，约有20%难以用抗痫药物控制，其中复杂部分性发作占比例较大，发病机制与边缘系统有关。手术的目的是改善癫痫病人的生活质量，并减轻家庭及社会负担，手术的主要方法是切除痫灶或阻断癫痫放电的传播径路。难治性复杂部分性发作最适宜手术治疗，也是手术治疗效果最好的一种。
1.手术适应症
1）难治性癫痫：应具下述条件。①长期规范服用抗癫痫药物无效；②癫痫病程在4年以上；③发作频繁，每月至少4次以上；④因发作病人不能正常生活、学习及工作者。
2）致痫灶不在脑重要功能区，包括中央区、语言中枢、优势半球海马，且手术易于到达者。
3）经各种检查提示脑部有器质性病变的症状性癫痫。
2.手术的种类
手术治疗的类型可分为3类：A.切除癫痫源病灶和癫痫源区；B.阻断癫痫放电的扩散径路，提高癫痫阈值，毁损癫痫的兴奋机构；C.刺激癫痫的抑制结构。具体手术方法有：
①前颞叶切除术：是治疗难治性复杂部分性发作最常用的手术；
②颞叶以外的脑皮质切除术：是治疗局灶性癫痫的最基本方法；
③癫痫病灶切除术；
④大脑半球切除术；
⑤胼胝体部分切除术；
⑥多出软脑膜下横切术：适用于致痫灶位于脑重要功能皮质区的部分性发作，不能行皮质切除术时用；
⑦γ刀或X刀痫灶立体定位放射治疗
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