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小儿多动症的病因、病机
 

    小儿多动症(以下简称本症)的病因大多缘于先天因素。明·万密斋在总结前人经验的基础上,指出小儿生理病理的特点是“三有余(肝、心、阳有余)、” “四不足(肺、脾、肾、阴不足)”根据笔者的临证体会,认为本证的发生与“肾虚”、“肝余”这一先天因素有关。因肾属水,肝属木,如肾虚(肾阴不足),水不涵木,则可导致木气有余,疏泄太过而发生表现以肝为主的病证。

“肝者将军之官”其性刚劲;肝属风木之脏,其性善动。本症的临床表现是以“性躁”、“多动”为特征的。在婴儿期即表现易激惹、少寐;幼儿期可见频繁动作,任意毁坏玩具;学龄期在课堂上不能集中注意力听讲,甚至以多种动作扰乱课堂秩序,学习成绩差。在家情绪极不稳定,冲动任性,喜怒无常,如不注意约束,常易发生意外事故。这些表现正是集中反应了肝的病理特征。

常用药物:熟地黄、山萸肉、五味子、甘枸杞、生白芍、石决明、败龟板、牡丹皮等。肝与心包同属厥阴经,精神情志的变化与心亦有很大的关系,也可适当加入宁心安神之品:茯神、远志、枣仁、夜交藤之类。如肝火偏旺有痰热内扰者,亦可加用泄热化痰药:龙胆草、黄芩、天竺黄、鲜竹沥、海蛤壳等。

姜某,男,7岁,小学一年级学生。1990年5月18日初诊。足月顺产,母乳喂养。幼时即见脾气急躁,稍不遂意,常啼闹不安,任意撕毁和摔坏玩具。现龄7岁,已入学。观其外形,身体较瘦小,头颅正常,神情呈兴奋状态。诊脉时动作频繁,坐立不安。诊后在室内来回奔走,随意搬动坐椅,玩弄诊断用具,无一刻安宁。纳、寐尚可,大便干,常2~3日一解,脉细数,舌红,舌中心见微白苔。证属水不涵木、肝阳有余而致之多动症也。本叶天士“介类以潜之,柔静以摄之,味取酸收,或佐咸降”之意处之:生、熟地黄各50g,山萸肉30g,牡丹皮30g,石决明50g,败龟板5Qg,茯神50g,生白芍15g,生枣仁30g,龙胆草15g,生山栀15g,羚羊角粉15支(每支0.3g,中成药厂生产,肆中有售),泽泻30g,共研细末,每次5g,加糖少许,开水调服,1日3次。本方连服1月,多动明显减少,后以上方为基础,酌情选用双钩藤、碧玉散、生鳖甲、钗石斛等味出入,连服半年余,情绪稳定,能自知自制,安心课堂学习,成绩较好。

 

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